Tiroid nodüllerine yaklaşım Nasıldır?

[KüL_KeDiSi]

Tiroid nodulleri yaşla artmaktadır. orta yaşlı kişilerde %10- 67 leri bulmaktadır. büyüklüğü 10 mm üzeri olan tiroid nodüllerinde (1181 vakanın incelenmesi sonucu) tiroid kanseri oranı %14,8 olarka bulunmuştur. Tek nodüllerde kanser oranı çoklu nodüllere göre daha sıktır. kistik lezyonlar ise solid lezyonlara göre daha az kanser riski taşırlar.

genel olarak 10 mm altında yakınmasız ve bulgusuz hastalarda ileri tetkike gerek yoktur. ancak tiroid kanseri için risk faktörü taşıyan kişilerde daha küçük nodüllerde ciddi inceleme gerektirebilir.
Tiroid nodulleri kistik (içi sıvı dolu) olabilir veya solid (doku ile dolu, lastik kıvamlı) olabilir. genel olark kistik nodüller pek kanser olmazlar, bununla beraber solid-kistik karışık nodülleri solid olarak kabul etmek gerekir.
tek nodül yerine birden çok nodül (multinodüler tiroid) olabilir. multinodüler tiroidde daha fazla endişeye gerek yoktur.
Tek nodülde olsa >%90 dan fazla tek nodul beningdir.
noduller tiroid sintigrafisindeki görüntülerine göre de sınıflandırılırlar. fonksiyone nodüller (çalışan nodüller)- hot veya sıcak nodul olarak adlandırılırlar. non-fonksiyone (çalışmayan nodüller) cold veya soğuk nodül olarak adlandırılır. sıcak nodüllerin > %95 i beningdir. Soğuk nodüller ise araştırılmalıdır.
hikayeden neler alınabilir?

• ağrılı nodul tiroidit nedenli veya kistiçi kanamaları düşündürür.
• yakınmasız nodüllerde bening nodüller olabileceği gibi, kanser de olabilir.
• hipertiroidi bulguları varsa kişide ( çarpıntı , terleme, sinirlilik, saçlarda incelme ve dökülme vb. gibi) toksik nodül veya tiroidit düşündürür. kanserler nadiren hipertiroidiye sebep olur.
• hipotiroidi eşlik ediyorsa nodülün sebebi haşimoto tiroiditi olabilir.
• öyküdeki tiroid kanseri risk faktörleri şunlardır
  
  • tiroide radyasyon alma öyküsü
  • < 20 yaş altındaki kişiler
  • erkek cinsiyet
  • ailede tiroid kanser öyküsü
  • tek nodül olması
  • nodülün giderek büyümesi
    

Fizik Muayene ipuçları

• kanser: taş gibi sert nodul, etrafa yapışık ve fikse olur. servikal zincirde patolojik lenf nodları görülür. reküren larenjeal sinir tutulumu yaparak ses kalınlaşması yapar

Laboratuvar
başlangıç olarak yapılacak testler TSH, FT4 ve antitiroid peroksidaz antikorlarıdır. TSH normal veya hafif yüksek ise direkt biyopsiye yönelinilebilir nodülün sintigrafi ile soğuk olduğunu görmeden. TSH baskılanmış ise nodulun sıcak nodul olma ihtimali artar bu durumda sintigrafi yapılır.

Ultrasonografi nodülün büyüklüğü için yapılır ancak kanser olup olamdığını göstermez. ultrason veya düz grafide noktalanmış tarzda kalsifikasyon olursa papiller karsinomu, homojen bir kalsifikasyon içerirse meduller karsinomu düşündürür.
tiroid sintigrafisinde radyoaktivite tutulumu artmış bir nodul (sıcak nodul) nadiren kanser olabilir.
dokunun doğasını belirlemek için en iyi yol ince aspirasyon biyopsisidir. ince iğne aspirasyon biyopsisi ultrason ve sintigrafiden daha ekonomik bir yaklaşımdır. ultrasonda <1 cm olan nodüller için ince iğne aspirasyon biyopsisi rutin olarak endike değildir.

Tedavi
altta yatan sebebe göredir.
kanserler cerrahi ve kemoterapi, bening noduller aspirasyon biyopsileri ile yıllık takip , küçük bening nodüller ise tiroksin hormonu ile küçültülmeye çalışılabilir. Sıcak nodüller ise radyoaktif iyod tedavisine tabi tutulabilirler.

tiroid nodulunu süprese etmek için verilen L-tiroksin hormonu TSH ı süprese ediyor olması lazım. buna rağmen kayda değer bir küçülme vakaların %25-50 sında aylar yıllar içinde olur. Bu yüzden L-tiroksin vermeden nodul büyüklüğünü ultrason ile takip etmek de tercih edilebilir.

Takip
Takip hastaya göre belirlenir. örneğin 7 mm bir nodül yıllık takip edilebilirken. kısa süre önce olmayan bir nodul 2-3 ayda bir ve biyopsiler yapılarak takip edilebilir.
uzun vadede tiroid nodüllerinin %90 ı %15 oranında büyümektedir. ancak bu durum takibi engellemez.